Chirurgien spécialisé en cancer du sein et en reconstruction mammaire à Lyon
La prise en charge du cancer du sein à Lyon repose sur une organisation multidisciplinaire. Elle associe l'imagerie sénologique, l'anatomopathologie, la médecine nucléaire, la chirurgie oncologique, l'oncologie médicale, la radiothérapie, l'oncogénétique et la gynécologie médicale.
La chirurgie constitue un pilier essentiel du traitement. Elle est réalisée au sein du Sénopôle, un centre du sein spécialisé des Hospices Civils de Lyon. Ce centre est une référence pour la région Auvergne-Rhône-Alpes, garantissant une coordination étroite entre les différentes disciplines et une prise en charge conforme aux recommandations nationales et internationales.
Notre équipe prend en charge les patientes de Lyon et de toute la région pour :
- La chirurgie du cancer du sein
- La reconstruction mammaire immédiate ou différée
- Les reconstructions complexes par lambeau libre, notamment par lambeau DIEP, technique de référence en microchirurgie mammaire.
L'objectif est d'assurer une sécurité carcinologique optimale tout en préservant, lorsque cela est possible, l'harmonie mammaire, la fonction et la qualité de vie.
Chirurgie du cancer du sein
Chirurgie conservatrice : tumorectomie et oncoplastie
Lorsque les critères oncologiques le permettent, un traitement conservateur est privilégié.
La tumorectomie consiste à retirer la tumeur avec des marges de sécurité adaptées, tout en préservant le reste du sein. Cette stratégie assure un contrôle local optimal tout en maintenant l'intégrité mammaire.
La chirurgie oncoplastique associe l'exérèse tumorale à un remodelage immédiat du sein. Cette approche optimise le résultat esthétique tout en respectant strictement les impératifs oncologiques. Un geste de symétrisation controlatérale peut être proposé selon la morphologie et le volume mammaire.
Une radiothérapie complémentaire est le plus souvent indiquée après une chirurgie conservatrice afin de réduire le risque de récidive locale.
Mastectomie totale
Lorsqu'une conservation mammaire n'est pas indiquée (tumeur volumineuse, multifocale, récidive ou choix éclairé de la patiente), une mastectomie totale peut être nécessaire.
Selon la situation :
- La peau peut être préservée (skin-sparing mastectomy)
- Le complexe aréolo-mamelonnaire peut parfois être conservé (nipple-sparing mastectomy)
- Une reconstruction mammaire immédiate peut être envisagée
Ces décisions sont discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Mastectomie prophylactique et oncogénétique
En cas de prédisposition génétique (BRCA1, BRCA2, PALB2 ou autres mutations identifiées), une mastectomie prophylactique de réduction de risque peut être proposée.
Cette décision s'inscrit dans le cadre d'une consultation d'oncogénétique spécialisée et repose sur une évaluation individualisée du risque.
Chirurgie axillaire
La chirurgie mammaire est fréquemment associée à un geste axillaire visant à évaluer l'atteinte ganglionnaire :
- Biopsie du ganglion sentinelle
- Curage axillaire en cas d'atteinte significative
Ces décisions sont conformes aux recommandations en vigueur et validées en réunion de concertation pluridisciplinaire.
Reconstruction mammaire
La reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement lors de la mastectomie ou de manière différée après les traitements complémentaires.
Elle vise à restaurer les volumes, à améliorer la symétrie et à préserver l'image corporelle.
Reconstruction mammaire par prothèse
La reconstruction par implant constitue une option fréquente.
Reconstruction par expandeur
Un expandeur temporaire peut être mis en place afin de permettre une expansion cutanée progressive avant la pose d'un implant définitif.
Reconstruction par implant définitif
L'implant peut être positionné immédiatement si les conditions locales le permettent, en rétro-pectoral ou en pré-pectoral.
Limites et complications possibles
- Contracture capsulaire (risque majoré après radiothérapie)
- Infection, hématome, sérome
- Exposition, infection ou déplacement de l'implant
L'implant n'étant pas un dispositif définitif, un remplacement secondaire peut être nécessaire.
Reconstruction mammaire par lambeau libre
La reconstruction mammaire par lambeau libre repose sur le transfert microchirurgical de tissus vascularisés de la patiente vers la région thoracique.
Cette technique nécessite :
- Une expertise spécifique en microchirurgie
- Un plateau technique spécialisé
- Une surveillance post-opératoire adaptée
Les taux de succès rapportés dans les centres spécialisés dépassent 95 à 98 %.
Lambeau DIEP
Le lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) constitue aujourd'hui la référence en reconstruction mammaire autologue.
Principe technique
- Prélèvement cutanéo-graisseux abdominal
- Préservation musculaire maximale
- Anastomoses microchirurgicales sous microscope opératoire
Indications
- Reconstruction immédiate ou différée
- Patientes irradiées
- Reconstruction unilatérale ou bilatérale
- Volume mammaire moyen à important
Complications potentielles
- Thrombose artérielle ou veineuse
- Nécrose graisseuse
- Sérome abdominal
- Rare faiblesse pariétale
La reconstruction par lambeau DIEP s'inscrit dans une organisation spécialisée en microchirurgie mammaire.
Autres lambeaux libres
Lorsque la région abdominale n'est pas disponible :
- ms-TRAM
- SIEA
- Lambeaux TUG / TMG / PAP
- Lambeaux fessiers (IGAP)
Le choix dépend de l'anatomie, des antécédents chirurgicaux et du volume souhaité.
Lambeaux pédiculés
Lambeau du grand dorsal
Le lambeau du grand dorsal constitue une alternative fiable :
- En cas de contre-indication à la microchirurgie
- Après échec d'un lambeau libre
- En contexte irradié
Il peut être optimisé secondairement par lipofilling.
Lipofilling mammaire
Le lipofilling (transfert autologue de graisse) constitue un outil complémentaire majeur en reconstruction mammaire.
Indications :
- Correction d'irrégularités
- Amélioration des tissus irradiés
- Optimisation des reconstructions par lambeau ou implant
- Symétrisation
Plusieurs séances peuvent être nécessaires pour obtenir un résultat stable.
Reconstruction du complexe aréolo-mamelonnaire
La reconstruction de l'aréole et du mamelon constitue l'étape finale.
Options possibles :
- Dermopigmentation médicale
- Lambeaux locaux
- Nipple sharing
- Greffe aréolaire
Elle participe fortement à la satisfaction globale et à la restauration de l'intégrité corporelle.
Centre expert en reconstruction mammaire en Auvergne-Rhône-Alpes
La prise en charge du cancer du sein et la reconstruction mammaire s'inscrivent dans une organisation spécialisée, intégrant expertise oncologique, microchirurgie et suivi multidisciplinaire.
Cette approche permet d'accueillir des patientes adressées depuis Lyon et l'ensemble de la région Auvergne-Rhône-Alpes pour des reconstructions complexes, notamment par lambeau DIEP.
Orientation des patientes et parcours multidisciplinaire à Lyon
Les médecins souhaitant un avis spécialisé ou une prise en charge en chirurgie du cancer du sein et reconstruction mammaire peuvent contacter le service.
Après réception de la demande, les patientes sont convoquées par le secrétariat pour une consultation spécialisée, pouvant être associée, si nécessaire, à une consultation d'imagerie sénologique.
Elles sont ensuite intégrées dans un parcours coordonné multidisciplinaire au sein du Sénopôle des Hospices Civils de Lyon, avec discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, conformément aux recommandations en vigueur.
Foire aux questions sur la chirurgie et la reconstruction mammaire
FAQ – Chirurgie du cancer du sein et reconstruction mammaire à Lyon
Qui réalise la chirurgie du cancer du sein à Lyon ?
La chirurgie du cancer du sein à Lyon est réalisée au sein du Sénopôle des Hospices Civils de Lyon, dans le cadre d'un parcours multidisciplinaire coordonné.
Le Dr Guillaume Henry, chirurgien plasticien à Lyon, intervient notamment pour les gestes d'oncoplastie et de reconstruction mammaire.
Peut-on éviter une mastectomie en cas de cancer du sein ?
Lorsque les critères oncologiques le permettent, un traitement conservateur par tumorectomie peut être proposé.
La chirurgie oncoplastique associe l'exérèse tumorale à un remodelage immédiat du sein afin d'optimiser le résultat esthétique tout en respectant la sécurité carcinologique.
La reconstruction mammaire est-elle obligatoire après une mastectomie ?
Non. La reconstruction mammaire après cancer du sein est un choix personnel.
Elle peut être réalisée immédiatement lors de la mastectomie ou de manière différée, parfois plusieurs mois ou années après la fin des traitements.
Quelles sont les techniques de reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire peut être réalisée :
- par prothèse mammaire
- par tissus autologues (lambeau DIEP, lambeau de cuisse, grand dorsal)
- par lipofilling (transfert autologue de graisse)
Le choix dépend des traitements reçus (notamment la radiothérapie), de la morphologie et du projet de la patiente.
La reconstruction mammaire est-elle possible après radiothérapie ?
Oui. La reconstruction mammaire après radiothérapie est possible.
Les techniques autologues par lambeau libre (microchirurgie) sont souvent privilégiées dans ce contexte, car elles apportent des tissus bien vascularisés et durables.
La reconstruction mammaire est-elle prise en charge par l'Assurance Maladie ?
Oui. La reconstruction mammaire après cancer du sein est prise en charge par l'Assurance Maladie lorsqu'elle s'inscrit dans le cadre d'une pathologie oncologique.
Combien de temps dure une reconstruction mammaire ?
La durée d'intervention varie selon la technique :
- Reconstruction par implant : environ 1 à 2 heures
- Reconstruction par lambeau libre (DIEP) : environ 2 à 6 heures
L'hospitalisation peut être de quelques jours, parfois plus courte selon les situations.
La reconstruction mammaire donne-t-elle un résultat naturel ?
L'objectif de la reconstruction mammaire est de restaurer un volume et une forme harmonieuse, dans le respect de la symétrie et de la morphologie.
Des retouches secondaires (lipofilling, symétrisation) peuvent être proposées pour optimiser le résultat.
Les médecins peuvent-ils adresser directement leurs patientes ?
Oui. Les patientes peuvent être adressées pour un avis spécialisé en chirurgie du cancer du sein et reconstruction mammaire afin d'intégrer un parcours multidisciplinaire au sein du Sénopôle des Hospices Civils de Lyon.