Microchirurgie et reconstruction à Lyon

Une chirurgie qui rétablit la continuité

La microchirurgie est une discipline du geste précis, pratiquée sous microscope opératoire, qui permet de connecter des vaisseaux et des nerfs de moins d'un millimètre de diamètre. Cette technique a transformé la chirurgie reconstructrice : elle rend possible le transfert de tissus vivants d'une région du corps à une autre, ainsi que la restauration de circulations défaillantes, vasculaires, lymphatiques ou nerveuses.

À Lyon, cette activité de microchirurgie reconstructrice s'exerce au sein des Hospices Civils de Lyon, principalement à l'Hôpital de la Croix-Rousse et au Sénopôle de l'Hôpital Femme Mère Enfant, en lien avec l'ensemble des disciplines concernées (chirurgie oncologique, orthopédie, ORL, gynécologie, angiologie).

Ce qu'elle rend possible

Là où la chirurgie classique s'arrête souvent (pertes de substance trop importantes, tissus irradiés, vaisseaux endommagés, lymphœdèmes installés), la microchirurgie offre une réponse. Elle ne se limite pas à combler un défaut : elle apporte du tissu vascularisé, donc vivant, capable de cicatriser, de tolérer une radiothérapie complémentaire, de retrouver une fonction.

Reconstruire avec du tissu choisi. Le chirurgien prélève à distance le tissu le mieux adapté à la zone à reconstruire : peau et graisse pour le sein, peau fine et souple pour le visage, lambeau musculaire pour combler une cavité profonde, segment osseux vascularisé pour reconstruire une mandibule. Ce tissu est ensuite reconnecté par anastomoses microchirurgicales aux vaisseaux receveurs, ce qui le maintient vivant et fonctionnel.

Rétablir une circulation. Les techniques d'anastomoses lymphatico-veineuses (LVA) et de transferts ganglionnaires (VLNT) permettent aujourd'hui de traiter le lymphœdème, notamment du membre supérieur après curage axillaire pour cancer du sein, longtemps considéré comme une fatalité.

Restaurer une fonction. Au-delà du volume et de la forme, certains transferts microchirurgicaux permettent de récupérer une fonction : transfert nerveux, transfert musculaire fonctionnel, reconstruction d'un appareil masticateur ou de la continuité d'un membre.

Une discipline mature

La microchirurgie reconstructrice n'est pas une innovation récente. Elle est l'aboutissement d'un long travail : celui des anatomistes du XIXᵉ siècle qui ont cartographié la vascularisation cutanée, des chirurgiens des deux guerres mondiales qui ont posé les bases de la chirurgie reconstructrice moderne, et des pionniers des années 1970 qui ont réalisé les premiers transferts de tissus libres sous microscope.

Les techniques d'aujourd'hui (DIEP, lambeaux perforants, anastomoses lymphatico-veineuses) sont issues de cette filiation. Elles ont atteint un niveau de fiabilité élevé, avec des taux de succès très élevés dans les centres expérimentés, et un répertoire de techniques permettant d'adapter le choix à chaque situation.

Domaines d'intervention

  • Reconstruction mammaire après cancer

    Reconstruction par lambeau libre microchirurgical, qui utilise les propres tissus de la patiente pour reconstruire le sein après mastectomie.

    Le choix du site de prélèvement est défini en consultation, en fonction de l'anatomie, des antécédents chirurgicaux et du résultat souhaité.

    → Pour le contexte oncologique et le parcours global, voir la page Cancer du sein et reconstruction mammaire.

  • Reconstruction des membres

    Reconstruction des pertes de substance complexes des membres supérieurs et inférieurs, lorsque les solutions locales sont insuffisantes ou compromises :

    • Couverture après traumatisme grave

    • Couverture d'expositions osseuses, vasculaires ou tendineuses

    • Prise en charge des séquelles d'infection profonde

    • Reconstruction osseuse par lambeaux libres osseux vascularisés

    Les prises en charges sont réalisées dans le cadre du CRIOAc Lyon.

  • Reconstruction de la paroi

    Reconstruction des pertes de substance étendues de la paroi thoracique, abdominale ou périnéale, par lambeaux locaux ou libres selon l'étendue et la qualité des tissus environnants. Indications principales :

    • Suites de chirurgie oncologique (sarcomes pariétaux, exérèses étendues)

    • Désunions sternales et infections profondes après chirurgie cardiaque

    • Reconstruction périnéale après chirurgie pelvienne

  • Phalloplastie microchirurgicale

    Reconstruction phallique par lambeau libre, dans le cadre de la chirurgie d'affirmation de genre, post amputation ou malformation, en collaboration avec le Dr Fabien Boucher et l'équipe d'urologie du Pr Nicolas Morel Journel, Dr Carnicelli, Dr Neuville

  • Reconstruction de la tête et du cou

    Reconstruction des pertes de substance complexes du visage, du cuir chevelu, du cou, de la cavité buccale, du pharynx et de la mandibule, après chirurgie d'exérèse, traumatisme, ou pour la prise en charge de séquelles.

    Les techniques mises en œuvre dépendent de l'étendue et de la nature de la perte de substance : lambeaux libres microchirurgicaux (antérolatéral de cuisse, avant-bras radial, SCIP, MSAP, DIEP, PAP, lambeaux sur l'artère sous-scapulaire et thoracodorsale), lambeau fibulaire vascularisé pour les reconstructions osseuses mandibulaires, lambeaux de nerf vascularisé pour les réparations nerveuses associées, lambeaux régionaux et locaux selon les indications.

  • Chirurgie lymphatique (Projet 2026)

    Prise en charge microchirurgicale du lymphœdème, principalement du membre supérieur après curage axillaire pour cancer du sein, mais aussi du membre inférieur après curage inguinal ou pelvien. Deux techniques principales :

    • Anastomoses lymphatico-veineuses (LVA) : connexion microchirurgicale de canaux lymphatiques fonctionnels à des veinules sous-cutanées, sous microscope à très fort grossissement (supermicrochirurgie).

    • Transferts ganglionnaires vascularisés : prélèvement d'un groupe ganglionnaire vascularisé et transfert à la zone atteinte.

Foire aux questions

  • Un lambeau libre est un bloc de tissu — peau, graisse, muscle ou os selon les besoins — prélevé à distance de la zone à reconstruire, puis transféré et reconnecté par des anastomoses microchirurgicales aux vaisseaux de la région receveuse. Ces anastomoses, réalisées sous microscope opératoire sur des vaisseaux de moins d'un millimètre de diamètre, maintiennent le tissu vivant et vascularisé à son nouvel emplacement. C'est ce qui distingue le lambeau libre de la simple greffe de peau, qui ne dispose pas de sa propre circulation.

  • Le risque principal est la thrombose de l'anastomose — c'est-à-dire la formation d'un caillot au niveau de la connexion vasculaire — pouvant entraîner une souffrance ou une perte partielle ou totale du lambeau. Dans les centres expérimentés, ce risque est inférieur à 5 %. Une surveillance postopératoire rapprochée dans les premières heures permet de détecter précocement les signes de souffrance et, si nécessaire, de reprendre chirurgicalement la connexion vasculaire. Les autres risques — hématome, infection, cicatrice au site de prélèvement — sont communs à toute chirurgie reconstructrice majeure.

  • La durée varie selon la complexité du geste. Une reconstruction mammaire par lambeau DIEP dure en général entre quatre et huit heures. Une reconstruction de la tête et du cou peut dépasser dix heures selon l'étendue de la perte de substance et la nature des tissus transférés. Ces interventions sont réalisées sous anesthésie générale, avec une hospitalisation de plusieurs jours.

  • Oui. La microchirurgie reconstructrice est précisément indiquée dans les situations où les tissus locaux sont altérés par la radiothérapie. Un lambeau libre apporte du tissu non irradié, bien vascularisé, capable de cicatriser dans un environnement difficile. Il faut cependant respecter un délai suffisant après la fin de l'irradiation — habituellement six à douze mois — pour que les tissus se stabilisent avant la reconstruction.

  • Les techniques microchirurgicales de traitement du lymphœdème — anastomoses lymphatico-veineuses et transferts ganglionnaires — permettent dans la majorité des cas une réduction durable du volume du membre, une diminution des épisodes d'érysipèle et une amélioration de la qualité de vie. Les résultats sont meilleurs lorsque la chirurgie est réalisée à un stade précoce, avant que les tissus ne soient trop fibrosés. La chirurgie ne remplace pas la kinésithérapie et le port de compression — elle s'y associe dans une prise en charge globale.

  • Non. Une consultation peut être demandée directement, sans adressage préalable. En pratique, les patients sont souvent adressés par leur chirurgien ou oncologue traitant, mais ce n'est pas une condition. Apporter les comptes rendus opératoires, les résultats d'imagerie et les traitements en cours facilite la consultation et permet de proposer d'emblée les options les mieux adaptées.